Троспиум

Троспиум (Trospium)

Троспия хлорид (Trospii chloridum)

препараты для лечения частого мочеиспускания и недержания мочи, спазмолитическое средство

круглые двояковыпуклые таблетки белого или почти белого цвета

G04BD09. Троспия хлорид

1 таблетка содержит:

Действующее вещество: троспия хлорид - 5,00 мг

Вспомогательные вещества: лактозы моногидрат 71,00 мг, целлюлоза микрокристаллическая (тип 12) 80,00 мг, кроскармеллоза натрия 1,60 мг, кремния диоксид коллоидный 0,80 мг, магния стеарат 1,60 мг.

- Симптоматическая терапия идиопатической или неврологической гиперактивности детрузора мочевого пузыря с симптомами поллакиурии, императивными позывами к мочеиспусканию и недержанием мочи.

- Гиперчувствительность к троспия хлориду и/или к любому из вспомогательных веществ в составе препарата.

- Узкоугольная и закрытоугольная глаукома.

- Задержка мочи или заболевания, сопровождающиеся обструкцией мочевыводящих путей.

- Замедление эвакуации пищи из желудка и состояния, предрасполагающие к их развитию (в т.ч. токсический мегаколон).

- Почечная недостаточность в терминальной стадии, требующая проведение гемодиализа (клиренс креатинина менее 10 мл/мин).

- Тяжелые воспалительные заболевания кишечника (язвенный колит, болезнь Крона).

- Миастения gravis.

- Тахиаритмия.

- Непереносимость лактозы, дефицит лактазы или глюкозо-галактозная мальабсорбция.

- Печеночная недостаточность тяжелой степени (в связи с отсутствием клинических исследований эффективности и безопасности троспия хлорида у таких пациентов).

- Возраст до 14 лет (в связи с отсутствием данных по эффективности и безопасности троспия хлорида в данной популяции).

- Заболевания сердечно-сосудистой системы, при которых увеличение частоты сердечных сокращений (ЧСС) может быть нежелательно: мерцательная аритмия, тахикардия, хроническая сердечная недостаточность (ХСН), ишемическая болезнь сердца (ИБС), митральный стеноз, артериальная гипертензия.

- Тиреотоксикоз (возможно усиление тахикардии).

- Гипертермия (возможно еще большее повышение температуры тела вследствие подавления активности потовых желез).

- Рефлюкс-эзофагит, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, сочетающаяся с рефлюкс-эзофагитом (снижение моторики пищевода и желудка и расслабление нижнего пищеводного сфинктера могут способствовать замедлению опорожнения желудка и усилению гастроэзофагеального рефлюкса через сфинктер с нарушенной функцией).

- Заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), сопровождающиеся непроходимостью: ахалазия и стеноз привратника (возможно снижение моторики и тонуса, приводящее к непроходимости и задержке содержимого желудка).

- Атония кишечника у пациентов пожилого возраста или ослабленных пациентов (возможно развитие непроходимости), паралитическая непроходимость кишечника (возможно развитие непроходимости).

- Заболевания с повышенным внутриглазным давлением: открытоугольная глаукома (мидриатический эффект может вызывать некоторое повышение внутриглазного давления; может потребоваться коррекция терапии), возраст старше 40 лет (опасность проявления недиагностированной глаукомы).

- Сухость во рту (длительное применение может вызывать дальнейшее усиление выраженности ксеростомии).

- У пациентов с почечной недостаточностью с клиренсом креатинина более 10 мл/мин (риск развития нежелательных реакций вследствие снижения выведения).

- Хронические заболевания легких, особенно у детей и ослабленных пациентов (уменьшение бронхиальной секреции может приводить к сгущению секрета и образованию пробок в бронхах).

- Миастения (состояние может ухудшиться из-за ингибирования действия ацетилхолина).

- Вегетативная (автономная) нейропатия (задержка мочи и паралич аккомодации могут усиливаться), гиперплазия предстательной железы без обструкции мочевыводящих путей, задержка мочи или предрасположенность к ней или заболевания, сопровождающиеся обструкцией мочевыводящих путей (в том числе шейки мочевого пузыря вследствие гипертрофии предстательной железы).

- Болезнь Дауна (возможно необычное расширение и повышение частоты сердечных сокращений).

- Центральный паралич у детей (реакция на антихолинергические лекарственные средства может быть наиболее выражена).

- У пациентов с печеночной недостаточностью легкой и средней степени тяжести.

- В период беременности и грудного вскармливания.

Нет клинических данных по эффективности и безопасности применения троспия хлорида у беременных. В исследованиях на животных не выявлено негативного влияния троспия хлорида на беременность, эмбриональное развитие, роды и постнатальное развитие.

Данных о проникновении троспия хлорида в грудное молоко человека нет. В доклинических исследованиях на животных выявлено, что троспия хлорид проникает в молоко лактирующих крыс.

Троспия хлорид может применяться во время беременности и в период грудного вскармливания только, если предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода или ребенка.

Режим дозирования

Взрослым пациентам и детям с 14 лет дозу препарата подбирают индивидуально, в зависимости от клинической картины и тяжести течения заболевания.

Препарат принимают по 2-3 таблетки 3 раза в сутки (30-45 мг) с интервалами в 8 часов.

При суточной дозе 45 мг допустимо принимать по 30 мг (6 таблеток) утром и 15 мг (3 таблетки) вечером. После индивидуальной оценки эффективности и переносимости проводимой терапии, суточная доза препарата может быть снижена до 30 мг. В среднем продолжительность терапии составляет 2-3 месяца. Решение в отношении продолжения терапии, при необходимости более длительного лечения, должно пересматриваться каждые 3-6 месяцев.

Применение препарата в особых клинических группах пациентов

- У детей и подростков

Безопасность и эффективность троспия хлорида у детей и подростков в возрасте до 14 лет не установлены. Применение препарата Троспиум в данной возрастной популяции противопоказано.

- У пациентов с нарушением функции печени

У пациентов с печеночной недостаточностью легкой и средней степени тяжести коррекции дозы троспия хлорида не требуется. Клинических исследований безопасности и эффективности троспия хлорида у пациентов с печеночной недостаточностью тяжелой степени (класс С по шкале Чайлд-Пью) не проводилось. Применение препарата Троспиум у таких пациентов противопоказано.

- У пациентов с нарушением функции почек

У пациентов с почечной недостаточностью с клиренсом креатинина от 10 до 30 мл/мин суточная доза троспия хлорида не должна превышать 15 мг (т.е. не более 3 таблеток в сутки). Пациентам со значительным нарушением функции почек препарат Троспиум следует принимать с пищей.

- У пожилых пациентов (75 лет и старше) суточная доза может быть снижена до 20 мг раз в сутки, в связи с увеличением частоты возникновения нежелательных реакций.

Способ применения

Внутрь, до еды, не разжевывая и запивая достаточным количеством воды.

Нежелательные реакции, возможные при применении троспия хлорида, распределены по системно-органным классам в соответствии с MedDRA с указанием частоты их возникновения согласно рекомендациям ВОЗ: очень часто (>/= 1/10), часто (>/=1/100 и <1/10), нечасто (>/=1/1000 и <1/100), редко (>/=1/10000 и <1/1000) и частота неизвестна (невозможно установить на основании имеющихся данных).

------------------------T-----------------------------------------¬
¦Класс систем органов   ¦Нежелательные реакции                    ¦
+-----------------------+-----------------------------------------+
¦Нарушения со стороны   ¦Редко: анафилактические реакции          ¦
¦иммунной системы       +-----------------------------------------+
¦                       ¦Частота неизвестна: синдром              ¦
¦                       ¦Стивенса-Джонсона; токсический           ¦
¦                       ¦эпидермальный некролиз (синдром Лайелла) ¦
+-----------------------+-----------------------------------------+
¦Нарушения со стороны   ¦Нечасто: нарушение аккомодации (особенно ¦
¦органа зрения          ¦у пациентов с гиперметропией и           ¦
¦                       ¦неадекватной коррекцией)                 ¦
+-----------------------+-----------------------------------------+
¦Нарушения со стороны   ¦Нечасто: тахикардия                      ¦
¦сердца                 +-----------------------------------------+
¦                       ¦Редко: тахиаритмии                       ¦
+-----------------------+-----------------------------------------+
¦Нарушения со стороны   ¦Редко: одышка                            ¦
¦дыхательной системы,   ¦                                         ¦
¦органов грудной клетки ¦                                         ¦
¦и средостения          ¦                                         ¦
+-----------------------+-----------------------------------------+
¦Нарушения со стороны   ¦Очень часто: сухость во рту              ¦
¦желудочно-кишечного    +-----------------------------------------+
¦тракта                 ¦Часто: диспепсия, запор, боль в животе,  ¦
¦                       ¦тошнота                                  ¦
¦                       +-----------------------------------------+
¦                       ¦Нечасто: диарея, метеоризм               ¦
+-----------------------+-----------------------------------------+
¦Нарушения со стороны   ¦Нечасто: кожная сыпь                     ¦
¦кожи и подкожных тканей+-----------------------------------------+
¦                       ¦Редко: ангионевротический отек           ¦
+-----------------------+-----------------------------------------+
¦Нарушения со стороны   ¦Нечасто: расстройства мочеиспускания     ¦
¦почек и мочевыводящих  ¦(например, образование остаточной мочи)  ¦
¦путей                  +-----------------------------------------+
¦                       ¦Редко: задержка мочи                     ¦
+-----------------------+-----------------------------------------+
¦Общие расстройства и   ¦Нечасто: слабость, боль в груди          ¦
¦нарушения в месте      ¦                                         ¦
¦введения               ¦                                         ¦
+-----------------------+-----------------------------------------+
¦Лабораторные и         ¦Редко: повышение активности "печеночных" ¦
¦инструментальные данные¦трансаминаз легкой степени или умеренно  ¦
¦                       ¦выраженное                               ¦
L-----------------------+------------------------------------------
Если любые из указанных в инструкции нежелательных реакций усугубляются или Вы заметили любые другие побочные эффекты, не указанные в инструкции, сообщите об этом врачу.

                                

Прием препарата при нарушении функции внутреннего сфинктера уретры или детрузора мочевого пузыря должен сопровождаться полным его освобождением путем катетеризации. При вегетативных нарушениях деятельности мочевого пузыря причина дисфункции должна быть определена до начала лечения, исключены органические причины поллакиурии, никтурии и недержания мочи, такие как: сердечная недостаточность, полидипсия, возможность инфекции мочевыводящих путей и опухоли мочевыделительной системы, так как они требуют назначения этиотропного лечения. Следует учитывать, что существует потенциальный риск возникновения когнитивных нарушений и появления деменции при продолжительном лечении антихолинергическими препаратами, в том числе троспия хлорида, у пожилых пациентов. У таких пациентов необходимо использовать минимально возможную эффективную дозу и проводит постоянный мониторинг признаков нарушения когнитивных функций или появления деменции.

Так как прием троспия хлорида может вызывать нарушения зрения (нарушения аккомодации) рекомендуется соблюдать осторожность при управлении транспортными средствами и механизмами.

Симптомами передозировки является усиление антихолинергических симптомов, таких как: расстройство зрения, тахикардия, сухость во рту и гиперемия кожных покровов.

Лечение: промывание желудка и прием адсорбентов (активированный уголь и др., инстилляция пилокарпина - пациентам с глаукомой, катетеризация мочевого пузыря - при задержке мочи.

В тяжелых случаях назначают холиномиметики (неостигмина метилсульфат). При недостаточном эффекте, выраженной тахикардии и/или нестабильности кровообращения вводят внутривенно бета-адреноблокаторы (пропранолол) под контролем ЭКГ и артериального давления.

Фармакодинамическое взаимодействие

При одновременном применении троспия хлорид усиливает м-холиноблокирующий эффект амантадина, трициклических антидепрессантов, хинидина и дизопирамида, антигистаминных лекарственных средств, а также положительный хронотропный эффект бета-адреномиметиков (см. раздел "Противопоказания").

Троспия хлорид ослабляет действие прокинетиков (метоклопрамид и цизаприд); оказывает влияние на двигательную и секреторную функции желудочно-кишечного тракта, изменяя всасывание одновременно применяемых лекарственных средств.

Фармакокинетическое взаимодействие

При одновременном применении препаратов, содержащих такие вещества, как гуар, колестирамин и колестипол, возможно снижение всасывания троспия хлорида. Не обнаружено взаимодействия между троспия хлоридом и изоферментами системы цитохрома Р450, поскольку троспия хлорид метаболизируется ими лишь в небольшом количестве, а гидролиз сложных эфиров является основным путем его метаболизма.

Троспия хлорид - четвертичное аммониевое основание, относящееся к группе м-холиноблокаторов. Является конкурентным антагонистом ацетилхолина на рецепторах постсинаптических мембран гладкой мускулатуры. Имеет высокое сродство к mi - и Мз -холинорецепторам. Снижает повышенную активность детрузора мочевого пузыря. Оказывает спазмолитическое и некоторое ганглиоблокирующее действие. Не обладает центральными эффектами.

- Всасывание

Максимальная концентрация троспия хлорида в плазме крови (Сmax) достигается через 4-6 часов после перорального приема троспия хлорида. Концентрация троспия хлорида в плазме крови при однократном приеме внутрь 20-60 мг пропорциональна принятой дозе. Абсолютная биодоступность разовой пероральной дозы троспия хлорида 20 мг составляет 9,6+/-4,5%. Одновременное употребление пищи, особенно диета с высоким содержанием жира, уменьшает биодоступность троспия хлорида. После приема пищи с высоким содержанием жира средняя Сmax и концентрация в плазме крови во времени (AUC) снижались на 15-20% в сравнении со значениями, полученными тюсле приема троспия хлорида натощак. Показатели всасывания зависят от времени суток принятия таблеток троспиума хлорида; Сmax и AUC увеличиваются на 59% и 33% соответственно в вечерние часы приема в сравнении с приемом троспия хлорида утром.

- Распределение

Связывание с белками плазмы крови составляет 50-80%. Троспия хлорид не проникает через гематоэнцефалический барьер (ГЭБ). Не кумулирует.

- Метаболизм

Период полувыведения троспия хлорида (Т1/2) составляет в среднем 5-18 часов. Цитохром Р450 практически не участвует в метаболизме троспия хлорида. Общий клиренс троспия хлорида 29,07 л/час.

- Выведение

Преобладающее количество троспия хлорида выводится почками в неизмененном виде, меньшая часть (около 10%) - в виде спироалкоголя-метаболита, образующегося при гидролизе эфирных связей.

Фармакокинетика в особых клинических группах пациентов

- Дети и подростки до 18 лет

Фармакокинетика троспия хлорида у данной популяции пациентов не изучалась.

- Пожилые пациенты

Фармакокинетические данные у пожилых пациентов не предполагают никаких существенных отличий.

- Пациенты с печеночной недостаточностью

Результаты исследования фармакокинетики у пациентов с печеночной недостаточностью легкой и средней степени тяжести не подтвердили необходимости регулирования доз, что согласуется с ограниченной ролью печеночного метаболизма в элиминации троспия хлорида.

- Пациенты с почечной недостаточностью

Результаты исследования фармакокинетики у пациентов с почечной недостаточностью (клиренс креатинина менее или равен 30 мл/мин) показали 4-кратное увеличение AUC, 2-кратное увеличение Сmax и удлинение периода полувыведения (Т1/2) в 2 раза по сравнению со здоровыми добровольцами.

- Пол

Не выявлено тендерных различий при применении троспия хлорида.

3 года.

Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.

При температуре не выше 25град.С в оригинальной упаковке (контурная ячейковая упаковка в пачке).

Хранить в недоступном для детей месте!